In het functionele paradigma willen we niet alleen wat te weten komen over de pijn van de patiënten, maar ook hoe het hun activiteiten beperkt.
Dr Lewit heeft meer dan 50 jaar scholing gegeven en verkondigd dat functionele pathologie van het bewegingsapparaat de basis is voor manuele geneeskunde & rehabilitatie, waarbij dus vaak de structurele pathologie minder van belang is.''De tijd die gebruikt wordt in het onderzoek zal bespaard worden in de behandeling”. Hij gebruikte 6 basis bewegingspatronen tests. Dit kan vergeleken worden met Gray Cook’s invloedrijke Functional Movement Screen, FMS.
Het onderzoek:
1: Historie:
1. Activiteiten intolerantie
2. Angsten, zorgen bewegingsgerelateerd
3. Doelen
4. Belangrijkste klacht
5. Ontstaanwijze (acuut vs repetitive strain)
6. Eisen (sport en activiteiten)
2. Onderzoek en magic 7 screen (identificeren van 0's en 1's)
- Lumbale ROM, volledige flexie
- Deep squat
- Kuit mobiliteit
- Mag 7: OH squat, wall angel, 1 benige balans, 1 leg squat, 1 leg bridge, IAP/respiratie
- Side plank uithouding (doel is symmetrie binnen <5% en > 40 sec)
- Janda's pertubation test
- Vele's transverse arch stabiliteits test
- Open vraag: kan je de kalchten reproduceren?
Basis eigenschappen die bekeken dienen te worden:
- Mobiliteit – Lumbale ROM/ Thoracale ROM/ Schouder ROM/ Heup ROM / Enkel ROM
- Houding – onderuit gezakt/ronde schoudergordel/protractie van het hoofd/elevatie in schouders/genu valgum/sway back
- Functionele kracht – squat/inline lunge/ 1 benige squat
- Balans – 1 been stand/inline lunge/ 1 benige squat/ diepe squat
- Ademhaling – in stand/liggend/inhalatie/geforceerde expiratie
Scoring:
- Onderscheid PIJN van DISFUNCTIE
- Denk bij pijn aan McKenzie of Orthopedische evaluatie
- Alle pijn die gevonden wordt dient gebruikt te worden als hertest na de behandeling om de vooruitgang van de patiënt in acute/subacute behandeling aan te tonen
- Denk bij disfunctie aan Janda of abnormale motorische aansturing
- De ‘sleutel verbinding’ is meestal de pijnvrije disfunctie of beperking
- Gray Cook’s numerieke schaal van 0-3 is een grote stap voorwaarts
- Pain tegenover discomfort is goed beschreven in Gray’s boek Movement
- Bij twijfel, scoor lager – dit is belangrijk voor de handhaving van de betrouwbaarheid van de test
- Belang van asymmetrie
- Lumbale ROM
- Hoek
- Balans
- 1 benige squat
- Inline lunge
Prioriteiten:
- Sommige testen zijn gebaseerd op fundamentele eigenschappen (‘hard-wired’) terwijl andere testen vaardigheden zijn (aangeleerd)
- Als fundamentele dysfuncties (0/1) aanwezig zijn, corrigeer dat dan voor de tekortkomingen in ‘Skills’
- De ‘Skills’ vereisen stabiliteit en deze moeten getraind worden
Fundamentals:
- 1 benige balans
- Ademhaling
- Mobiliteit – Lumbaal/Hoek
Skills:
- Squat – sagittale stabiliteit
- 1 benige squat – frontale stabiliteit
- Inline lunge – balans stabiliteit
Break outs:
Als een ‘key link’ of pijnloze disfunctie wordt gevonden zijn er specifieke ‘go to’ bewegingen te gebruiken om deze disfunctie te faciliteren en te herstellen.
- 1 benige balans – balans bord/Vele test/kuit en heup rekkingen/voorwaartse plan/1 benige stand track/B dogs
- Ademhaling
- Inhalatie disfunctie – band/buik ademhaling/Th 4
- Expiratie disfunctie – Brugger/Plank/springen – plyo’s
- Mobiliteit – Heupen/T4/ondersteunde squats/bruggetjes/zijwaartse bruggetje/bird dogs
Meestal zal het herstellen van de disfunctie de Skills verbeteren, maar dit betekent niet dat ze niet worden getraind. Als er een training wordt uitgevoerd moeten de aanwijzingen extern zijn, in plaats van intern. Wat betekent dat ze doel georiënteerd of ‘reactief zijn in plaats van corticaal.
Aanvullende testen:
- Janda’s Hip Abductie
- Vele’s test voor intrinsieke voet flexoren
- Core Training – McGill Big 3
- Squats (dowl, hip hinge, 2 x 4)
- Piriformis stretch in ruglig
- Psoas stretch
- Ondersteunde Functionele reach test
- Hoek Lunges met reach
- ‘Dying Bug off Wall’
- Foam Vertical
- T4 Sphinx
- T4 Rotatie
- Clam Shell
- Monster Walk
- Lateral Band Loop
- Micro-Breaks
- Push-Up w/Plus
- Baby Get Up
Leerdoelen van part A:
- Wat is het verschil tussen functionele en structurele pathologie van het motorische systeem
- Wat betekent ‘regional interdependence’ in de kinetische keten
- Hoe moet je een functionele screening uitvoeren
- Hoe doe je een assessment – training – re-assessment test
- Hoe een ‘key link’ te identificeren
- Wanneer en waar moet je mobiliseren versus waar te stabiliseren
- Basisbeginselen van stabiliteitstraining van de Universiteit van Waterloo & de School van Praag (DNS)
- Leren van klinische significantie van fundamentele menselijke functies – staand postuur, eenbenige stand en ademhaling
- Introductie in ontwikkelings-kinesiologie te krijgen
- Leren om een verband tussen pijn en beperkingen te zien
Aanbevelingen:
Craigs seminars are great fun! He lets you see and feel what he states about functional movement. This experience is essential for acquiring the necessary skills in order to successfully implement it into your daily practise. You can't learn to drive by reading a book. Above all, the seminars leave with you not only another skill, they elevate your ideas about movement to a much higher level. The rehab you learned at school was kindergarten compared to the understanding you get from Craig's lessons. He has gathered his knowledge by directly learning from the world's biggest movement specialists.
Craig provides you with an extra toolbox to restore natural movement patterns in addition to the segmental mobility/stability that we treat as chiropractors. The exercises, if customized well to the patient, cause immediate change, just like a manipulation can do. This motivates patients and it motivates you.
For all the chiropractors who are afraid they don't have the time to use exercises, it is possible to do a short analysis, intervention and recheck within 15 minutes. Of all seminars Craig Liebenson's have attributed most to my ability to improve function in my patients.
Go and see him!
Jan Jonk
Doctor of Chiropractic
Human Movement Scientist
